發問日期
2015年01月05日
問題內容
醫師您好, 家人肺部有腫瘤, 且有擴散到骨頭和肝臟。因為上週醫師說原本的化療處方已產生抗藥性, 所以幫我們更換了化療處方, 並告訴我們如果此次的化療處方無效, 就沒有藥可以用了。因此這幾日想委託在美國的親戚幫忙尋找美國的臨床實驗計劃, 並了解到美國接受實驗性治療的可能性。但傳真了我們的資料到實驗計劃單位後, 辦事員問我們知不知道原發病灶在哪裡。這使我想起我們剛開始確診後, 第一間就醫的醫院在切片結果出來後, 還幫家人做了大腸鏡和胃鏡, 說是懷疑從消化系統擴散到肺臟, 但查無結果。 這是第一家醫院的病理報告: The specimen submitted consists of multiple fragments measuring less than 0.1*0.1*0.1cm in size, fixed in formalin. Grossly, they are grey and soft. All for section. Microscopically, it shows a picture of adenocarcinoma growing in tubulograndular and infiltrative patterns in the desmoplastic stroma. The tumor cells are positive for CK7 and CK20. Negative staining for TTF-1 and p40 are seen. Metastatic pancreatic, biliary stomach and bladder carcinoma is suspected. Please correlated with clinical and image study. 後來我們換了一家醫院尋求第二意見, 醫生要求重做切片, 這是第二家醫院的病理報告: The specimen submitted consists of five tissue fragments measuring up to 0.5*0.1*0.1 cm in size fixed in formalin. Grossly, they are white and soft. All for section. Microscopically, the lung shows cribriform atypical glands with necrosis. Immunohistochemistry, the tumor cells are positive for CK7 and negative for TTF-1. Adenocarcinoma with mucin production is considered. 第二家醫院的醫師告訴我們此為”黏液性肺腺癌” 。為了回答美國辦事員的問題, 我自己上網查來查去, 卻發現彰化基督教醫院的網站寫到, TTF-1陰性反應可能表示腫瘤是從肺臟以外的地方轉移過來, 而且” CK20常見於原發或是轉移的大腸癌，而罕見於肺癌或卵巢癌” 。所以想請在此請教醫師, ”黏液性肺腺癌”的原發病灶就是在肺臟嗎? 還是從別的地方轉移過來, 但是有分泌黏液的特性也會叫做” 黏液性肺腺癌”呢? 請問這是”非小細胞癌”的其中一種嗎 ? 只要是非小細胞癌的臨床實驗計劃, 都可以參加嗎? 非常感謝醫師您的回答
回答醫師
謝瑞坤
回答日期
2015年01月06日
回答內容
所有訊息並不完整，建議回原主治醫師直接溝通原本有的病理切片
診斷依據並且可以直接詢問如何確定原發部位。